换肤
  • 浅蓝
  • 墨绿
  • 棕黄
  • 青色
欢迎访问波西医疗网

波西医疗网 > 行业动态 > 学术交流 > 学术交流

慢性疾病管理理念在晚期大肠癌治疗中的应用!
时间:2019-10-26 13:33 编辑:波西医疗网 点击: 128 次
56岁的徐先生一年前接受了大肠癌手术。他最近重新检查了血样,发现cea增加,是正常值的几倍。徐先生做了CT和MRI增强,花7500元买了PET/CT,这是诊断肿瘤复发最敏感的PET/CT,费用由他自己承担。没有找到“嫌疑犯”。三个月内三次,cea有上升趋势,达到三位数。于是徐先生在网上搜索,找到了我。笔者仔细复习病史、手术病理等资料,怀疑腹膜复发,建议腹腔镜探查,根据探查结果,采取相应的治疗方案。徐先生接受了内镜检查。结果,癌症复发了。复发部位位于小肠下腹腹膜和肠系膜,为绿豆和大豆大小的结节。根据术前计划,我们治疗了徐先生。术后cea降至正常,随访半年未见cea升高。
 
近年来,我国结直肠癌发病率呈明显上升趋势。在中国东部沿海地区,结直肠癌的发病率每年增加4%以上。由于缺乏早期筛查,我国20%的结直肠癌患者在初诊时有四个阶段,即远处转移;同时,由于复发转移率高的特点,半数以上的结直肠癌患者会有复发转移。因此,探讨我国4期癌症的治疗具有重要的现实意义,而4期癌症的治疗在技术难度上也是最具挑战性的。
 
慢性疾病管理,大肠癌01
 
坚持“持久战”,确定各阶段治疗目标
对上述晚期结直肠癌的治疗可比作一场“持久战”。这种“斗争”是长期的,甚至是终身的。必须正视这一现实,制定阶段性治疗目标,攻克一个又一个阵地,或是长期的僵持斗争。这个概念决定了医生如何与患者沟通,患者如何面对疾病,多学科团队如何做出临床决策,如何在疾病的不同阶段移动不同的武器。大肠癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗、射频治疗等。但事实上,在大肠癌治疗的某一阶段,我们可以选择的武器并不多。我们还需要考虑患者的年龄、体力和耐受性,以及如何为下一步治疗创造条件。但治疗效果往往难以准确预测,往往需要动态调整,如战役兵力部署、单兵使用、联合使用、顺序、不同兵种费用等,都需要根据具体情况综合权衡。在许多情况下,与肿瘤共存,与疾病“和平共处”是一个现实的目标。因此,这可以应用于糖尿病、慢性肾病等慢性病的管理理念。
一般来说,慢性病管理是指对慢性非传染性疾病及其危险因素进行定期检测、持续监测、评价和综合干预管理的医疗行为和过程,包括慢性病的早期筛查、慢性病的风险预测、早期预警和综合干预,以及慢性病人群综合治理、慢性病治理效果评价等。
 
慢性病的管理对象应包括三个部分:
(1)慢性非传染性疾病:如高血压、糖尿病、心脑血管病等。
(2)慢病患者对所患慢病的认知,患者因所患慢病而引起的消极心理状态,患者的与所患慢病相关的行为方式。
(3)慢性病患者的社会环境。这可以分为微观社会环境和宏观社会环境。微观社会环境主要包括家庭环境、工作环境、同伴群体、社区环境和卫生服务环境。宏观社会环境主要是指患者的阶层、社会阶层之间的关系以及社会阶层结构变化的方式。
 
平衡原则是慢性病全程管理的关键
在慢性病治疗的全过程中,有许多原则需要把握,特别是平衡原则,它贯穿于癌症治疗的四个阶段。
 
1.局部和系统平衡。2.根治性治疗与生活质量之间的平衡。3.风险与收益的平衡。4.身体创伤和心理承受力之间的平衡。
 
从疾病全过程管理的理念出发,有利于多学科团队做出科学的临床决策,帮助患者理性客观地面对疾病,配合临床治疗,树立战胜疾病的信心。结直肠癌的生物学行为相对友好。即使有转移甚至术后复发,大多数病例都是乐观的。通过积极的mdt治疗,仍有良好的预后。
 
既不放弃也不过度款待
第四期结直肠癌并不意味着晚期。经过多学科治疗,许多患者甚至有机会再次获得根治性切除。大多数患者病情长期得到有效控制,实现了肿瘤的长期生存,延长了生命。从慢性病管理的角度看,不应放弃或过度治疗,强调平衡观念,充分发挥多武器、多武器的优势,从而达到治病或有效控制的目的。
 

关键词:慢性疾病管理(1)大肠癌(1)


上一篇:开展“儿童艾滋病适宜治疗和预防策略的研究与应用”!
下一篇:内分泌代谢科殷峻主任医师浅谈诱发糖尿病的罪魁祸首!