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内分泌代谢科殷峻主任医师浅谈诱发糖尿病的罪魁祸首!
时间:2019-10-26 13:37 编辑:波西医疗网 点击: 107 次
《汉书》云:“民以食为天”。自古以来,中国人的饕餮文化积淀深厚。在中国,吃饭不仅是一种生存需要,更是一种享受与社会互动相结合的活动。中国人所谓的好客,就是请人吃饭、领导视察、亲友见面,“吃”总是排在第一位。即使在上海方言中,也有“吃生活”、“吃耳光”、“吃官司”、“吃熏香”等。好的和坏的都能吃。中国人对饮食如此着迷,作为一名内分泌学家,我每天遇到的最常见的问题是:“医生,我能吃什么,不能吃什么?”我该怎么吃?或者“我每天应该吃多少?”一句话,病人最纠结的话就是吃饭!
 
糖尿病01
 
糖尿病是由饮食引起的吗
这个问题很难回答,因为糖尿病本身是一种高度异质性的疾病。1型糖尿病和特殊型糖尿病与饮食关系不大,至少没有明确的因果关系;而2型糖尿病和妊娠期糖尿病与饮食关系更为密切,不良饮食习惯无疑是诱发糖尿病的罪魁祸首之一。在这里,我想从一个非常特别的例子开始,印度赛马。
印度马是世界上糖尿病发病率最高的马。大约一半的成年马患有糖尿病,其中95%的患者超重或肥胖。有趣的是,这种现象只出现在二战后的美国。无论是马人在美国还是二战前的马人生活在墨西哥高原现在,糖尿病的发病率与其他民族没有什么不同。美国学者从赛马的案例出发,提出了“节俭基因”的假设,即人类最初是为了适应恶劣的环境而设计的。节俭基因可以最大限度地储存人类充分消耗的能量,以便在饥饿时使用。坦率地说,它就像骆驼的简化版。当骆驼遇到植物时,它可以在驼峰中以脂肪的形式储存食物,并在饥饿时使用。人们还可以储存脂肪形式的额外食物,以备食物短缺时使用。问题是,我们已经进入了小康社会,饥饿时代已经成为历史,饥饿的机会越来越少,节俭的基因还在努力把食物变成体脂,所以肥胖和糖尿病在过去的一二十年里爆发了。虽然我们没有马人夸张,但中国成年人的糖尿病患病率高达10.9%。
印第安人的高患病率是由于他们在二战前突然从贫穷转变为二战后的繁荣,由于他们不受限制的饮食导致肥胖和糖尿病。事实上,它们是现代社会所有人类的简称。现在,美国的胖人都在吃饭。我在美国工作时,一位从北欧移民来的朋友曾对我说:美国人喜欢甜食,这是他们从小养成的习惯。你看我女儿,他们都把果汁当水喝。果汁太甜了,他们从小就每天喝。我长大后该怎么办?
 
为什么果汁这么甜
果糖似乎比葡萄糖或蔗糖更健康,比如血糖指数较低,不会刺激胰岛素分泌,所以理论上不会增加胰岛负荷。但美国流行病学家发现,果糖是导致肥胖大流行的罪魁祸首之一。果糖从20世纪60年代开始工业化、批量生产,肥胖发病率从60年代开始飙升,果糖摄入对血糖短期内影响不大,但很容易被肝脏代谢为肝脏中的甘油三酯和脂肪。因此,长期过量摄入果糖容易导致肥胖、脂肪肝、高血压、胰岛素抵抗,最终导致糖尿病。由于软饮料行业的竞争,为了吸引消费者,越来越多的果糖被混入饮料中,消费者的口味越来越甜,进而刺激饮料生产厂家混入更多果糖,从而形成恶性循环。在食品行业和消费者的追捧下,过量的果糖直接危害糖果爱好者的健康。
美国人的口味对我这样的老中国人来说太甜了。美国超市里的糖就像面粉一样,装在一个5磅和10磅的大袋子里出售。我经常告诉我的美国朋友:你是在蜂蜜水里长大的。老实说,他们吃的糖比我们不知道的多。但是,中国人,特别是新来的中国人,跟在美国的后面是很可怕的。
 
肥胖、糖尿病与零食和饮料的摄入
当我回到家里工作时,我深深地感到“不是我不明白,世界正在迅速变化。”过去,部门里的任何小活动都是由一个人送一瓶茶来庆祝的。现在它变成了热咖啡。茶是一种健康饮料,可以在不添加任何助剂的情况下饮用。咖啡不一样。一般来说,你需要加上伴侣和糖才能有好的口味。咖啡伴侣的主要成分是氢化植物油,它是反式脂肪酸,比饱和脂肪酸危害更大,能增加血液中的有害分子——低密度脂蛋白,降低对人体有益的高密度脂蛋白;此外,咖啡伴侣的热量高,它不仅会导致冠心病、糖尿病等,还会诱发乳腺癌。除了氢化植物油外,咖啡中还加入了糖。糖的危害不需要描述。我唯一不明白的是为什么中国人的口味越来越外国化了。
除了咖啡,让我沮丧的另一件事是芥末变甜了。我从小就有腌芥末是咸的想法,但是当我回家的时候,我发现腌芥末也可以做成甜的。近十年来,随着糖尿病发病率的上升,中国人的味觉得到了极大的改善。
美国的研究表明,肥胖和糖尿病与零食和饮料的摄入直接相关。事实上,一日三餐已经足够我们的日常生活了。零食和饮料对人体来说是额外的负担。众所周知,糖尿病是由于胰岛功能下降所致。胰岛是内分泌器官。与肌肉不同,它们的功能不能通过运动来增强或维持。从某种意义上说,胰岛就像女性的卵巢。能排出多少卵是自然的。排泄后会发生更年期。没人能改变它。同样,胰岛功能也是先天的。葡萄糖、脂肪酸和氨基酸能刺激胰岛b细胞分泌胰岛素,胰岛素分泌就像挤牙膏。如果你挤得太快,就会得糖尿病。因此,如果我们想活一百年,我们应该尽最大努力保存胰岛素。我们不应该吃太多,喝太多,以迫使胰岛超载和功能过早。
水果的特点是热量低、含糖量高,因此对糖尿病的影响非常复杂。例如,西瓜是热量最低、血糖指数最高的水果。糖尿病患者应远离西瓜,否则血糖会飙升,难以控制。但对于健康的人来说,适当的消费不会影响他们的健康。毕竟,热量很低,不可能吃胖男人。当然,大量进食会使胰岛超载。仅就卡路里而言,多汁水果比水分少的水果更健康。具体来说,西瓜的卡路里含量较低。例如,西瓜和哈密瓜的热量与蔬菜相同,而枣子的热量是西瓜的五到六倍。在日常水果中,香蕉的水分较少,因此与梨和苹果相比,它的热量更高(香蕉的血糖指数也更高)。同样,果脯的热量也比鲜果高出很大一部分。例如,每100克葡萄含有50千卡热量,但干燥成葡萄干后,热量增加到每100克341卡,因此,最好少吃果脯。
 
饭前吃水果有益健康
理论上,水果应该在两餐之间吃,但在我个人看来,饭前吃可能更好。用水果填饱肚子,少吃食物,总量容易控制。否则,如果在两餐之间加一餐水果,很难掌握量。
本文主要讨论饮食,但读者应该知道饮食并不是糖尿病的全部。我经常对病人说:“少吃多动!”运动和饮食在糖尿病中起着同样的作用。所谓现代生活方式的形象是“好吃又懒”。运动本身可以消耗血糖,调动储存的脂肪,不仅可以增加胰岛素敏感性,而且可以减少胰岛负荷,此外,它还可以缓解压力,抗焦虑和抗抑郁。如果肌肉不动,胰岛也不动,糖尿病就不远了。
饮食和运动都是外在的和内在的。2型糖尿病通常一胎出生。我经常看到一家人在门诊部配药,或者几个姐妹结伴来看病。因此,遗传是一个不可低估的因素。
最后,回到前面提到的“节俭基因”,中国有句老话:“让孩子安全,饥寒交迫三分”,其实成年人也是一样的。人们应该半饿半饱,有机会挨饿。这是人类的本性。我们不能仅仅表现出我们的食欲,让胰岛“过度劳累”。现在流行,低碳减排,绿色环保。事实上,你不需要考虑怎么做。只要你每天少吃少喝,减轻自己的负担,就意味着减轻地球的负担。所谓的低碳生活也不例外。

关键词:糖尿病(1)


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