乙肝的治疗方法和措施

应根据临床类型病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是：以适当休息合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。
一.急性肝炎的治疗
早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。
饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素c3g肝太乐400mg普通胰岛素8～16u，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
二.慢性肝炎的治疗 健康知识网生活健康小帮手
主要包括抗病毒复制提高机体免疫功能保护肝细胞促进肝细胞再生以及中医药治疗基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病情易反复和hbv复制指标持续阳性，可按情况选用下列方法：
1.抗病毒治疗 夏季养生
对慢性hbv感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物，效果都不十分满意。应用后可暂时抑制hbv复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限，且仅当病毒复制活跃时才能显效，故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药，以提高疗效。健康知识
（1）干扰素（interferons，ifn）是目前公认的对hbv复制有一定作用的药物。其作用机制为：①阻断病毒繁殖和复制，主要通过抗病毒蛋白（avp），导致mrna裂解，阻止hbv复制；②诱导受感染肝细胞膜ⅰ类mhc抗原表达。促进tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素，包括干扰素α-1bα-2aα-2b。①重组干扰素α-2b（干扰能，intron a）：每次300万u，肌肉注射，每日1次连用1周后改为隔日1次，疗程3～6月。hbeag及hbv-dna转阴率可达30～70%，抑制hbv复制效果肯定。但绝大多数仍hbeag持续阳性，可能与hbv-dna整合有关。②α1型基因工程干扰素（干扰灵）：每次200万～600万u，肌肉注射，每日1次，疗程2个月，近期hbeag转阴率55%。
干扰素的疗效，各家报告不一，hbeag阴转率一般在40%～50%。为了提高疗效，有用皮质激素撤除后再用干扰素，但需注意病情较重的慢活肝忌用，否则可使病情恶化。对认为 由前c基因突变的hbv感染者，即抗-hbe阳性hbv-dna阳性的慢性肝炎，采用大剂量干扰素，疗效不理想。β及γ干扰素对hbv复制疗效不如α-ifn。
影响干扰素疗效的因素：①慢活肝优于慢迁肝；②女性较男性疗效好；③alt增高者疗效优于alt正常者；④hbsaghbeaghbv-dna效价低者疗效较好；⑤未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好；⑥剂量与疗程，大剂量与长疗程者似较好。
副作用与疗程长短剂量大小有关。最常见是“流感样症候群”，表现为畏寒发热头痛全身酸痛乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热，常见于首剂，未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少血小板减少等，停药后常自然恢复，不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用可能提高疗效。健康养生
（2）无环鸟苷（acyclovir，acv，国产阿普洛韦）：此药为核苷类似物，对各种dna病毒有抑制作用，它在体内经胸腺嘧啶激酶（tk）活化转变为具有抗病素活性的三磷酸无环鸟苷，后者具有抑制dnap和中止病毒dna链延伸作用，因此对具有tk的病毒如疱疹病毒作用较好，hbv不具有tk，故作用一般，多认为与干扰素合用疗效较好。用法为每日15mg/kg，分上下午稀释后静脉滴注，持续2小时，每日1次，连用30日，然后停15日再用15日，疗程为60日。国内报告疗效不一，效果不如α-干扰素。健康知识
（3）阿糖腺苷（ara-a）及单磷酸阿糖腺苷（ara-amp），两者均为嘌呤类似物，能选择性抑制病毒dnap和核苷酸还原酶活性，阻止dna型病毒复制。由于ara-aara-amp副作用较大，近年已少用。健康饮食
（4）聚肌胞（polyi：c）：为人工合成的干扰素诱导剂，国内应用较久，疗效一直未能肯定。对慢乙肝疗效不显著。用法为4mg，肌肉注射，每周2次，疗程3～6月。
2.免疫调节药 目的在于提高抗病毒免疫。（1）胸腺肽：通过影响camp而增强t细胞活性。用法为每日10～20mg，肌肉注射或静脉滴注，疗程2～3月。（2）白细胞介素2(il-2) 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为每日1000～2000u，肌肉注射，每日1次，疗程28～56日。部分患者hbeag转阴。
（3）淋巴因子激活性杀伤细胞（(lymphokine-activited killer cell，简称lak细胞），系用淋巴因子（如il-2和γ-ifn）刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者hbeag及hbv-dna转阴。健康知识网生活健康小帮手
3.保护肝细胞药物 健康养生
（1）益肝灵 由水飞蓟草种子提取的黄体甙，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生。用法为每次2片每日3次，疗程3月。
（2）强力宁 自甘草中提取的甘草甜素，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好，停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液，经研究降酶效果优于强力宁。用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程1～2月，注意对心肾功能衰竭严重低血钾高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。（3）齐墩果酸片：用法为80mg，每日3次服用，疗程3月。联苯双酯，用法为15～25mg，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6月。均有降酶作用。
三.重型肝炎的治疗 健康知识
参阅暴发性肝衰竭治疗部分。
四.无症状hbsag携带者的治疗
凡有hbv复制指标阳性者，适用抗病毒药物治疗，首选α-ifn。
总之，乙型肝炎抗病毒治疗，经药物研究指出，其关键在于药物能否抑制hbv的超螺旋共价闭合环形dna(ccc dna)，而现有抗病毒药对肝细胞核中病毒cccdna无作用，故停药后cccdna重新工为病毒复制中转录的模板，病毒复制。近来肝炎的生物靶向治疗有报道，反义核糖核酸可封闭病毒复制的关键编码基因，这种基因水平的靶向治疗可能给乙肝治疗带来新的希望。所以乙肝治疗还需注重对症支持疗法，中西药物综合治疗。